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ANNEXE 1

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​

Certificat d'Absence de Contre-lndication (CACI) aux activités de marche

                         

et de randonnée 2026/2027

​

Je, soussigné(e), Docteur..........................................déclare avoir examiné

​

Mme / M ....................................................................âgé(e) de...................

​

et n'avoir pas constaté, à ce jour, de signe clinique ni d'antécédent personnel contre-indiquant

la pratique des activités de marche et de randonnée.

​

​

​

Pour permettre à nos animateurs de mieux encadrer le pratiquant, nous vous proposons

d'ajouter les conseils suivants si vous le jugez pertinent :

​

Altitude à ne pas dépasser ...................................

:

Fréquence cardiaque à ne pas dépasser .............

'

Dénivelé horaire à ne pas dépasser (mètres/heure)................................

​

Abstention de la pratique lors des pics polliniques et/ou polluants : oui / non

​

​

Le .........................................................à.................................................

 

SIGNATURE ET CACHET DU MEDECIN

 

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Important : Le certificat médical doit être remis à votre club en même temps que votre formulaire de demande de licence selon les règles de ta FFRandonnée précisées en page 2 

 

 ANNEXE 2

 

Questionnaire de santé

​

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Il est indispensable et urgent de consulter un médecin avant la reprise de l'entraînement et/ou de la

compétition, si vous avez ressenti ou eu au moins 1 fois au cours des 12 derniers mois :

​

          Une douleur dans la poitrine à l'effort ;

          Des palpitations (perception inhabituelle et anormale des battements cardiaques) ;

          Une perte de connaissance brutale au repos ou à l'effort ;

          Un essoufflement inhabituel à l'effort.

​

Nous vous invitons à adopter les bons réflexes pour votre pratique sportive en consultant les dix règles d'or édictées par le Club des Cardiologues du Sport.

​

Il est nécessaire d'avoir l'avis d'un médecin pour statuer sur une contre-indication éventuelle ou

un bilan préalable à une pratique intensive ou en compétition, si vous êtes dans une des situations suivantes :

​

          Vous êtes une femme de 45 ans ou plus et vous avez repris une activité physique intensive sans réaliser d'évaluation médicale de votre risque cardiovasculaire ;         Vous êtes un homme de 35 ans ou plus et vous avez repris une activité physique intensive sans réaliser d'évaluation médicale de votre risque cardiovasculaire ,

          Vous cumulez au moins deux des facteurs de risque cardiovasculaire : âge supérieur ou égal à

                50 ans, tabagisme, diabète, excès de cholestérol, hypertension artérielle, surpoids ou obésité

          Vous êtes suivi pour une maladie chronique •

          Vous poursuivez après vos 60 ans une activité physique intensive ou en compétition ;

          Un membre de votre famille (parents, frère ou soeur, enfan9 est décédé subitement d'une cause cardiaque ou inexpliquée ;

          Un membre de votre famille (parene, frère ou sœur) a présenté une maladie cardiaque avant ses 35 ans ;

          Vous ressentez une baisse récente inexpliquée de vos performances.

​

La Commission médicale de la FFRandonnée conseille fortement une consultation et un suivi médical si vous êtes dans une des situations suivantes :

         1. Vous n'avez jamais réalisé d'électrocardiogramme (La Commission médicale recommande de réaliser au moins un ECG dans sa vie).

         2. Au cours des douze demiers mois :

 Vous avez arrêté le sport plus de 30 jours pour raisons de santé ,

 Vous avez débuté un traitement médicamenteux de longue durée (hors contraception et désensibilisation aux allergies) ;

  • Vous pensez avoir, ou on vous a déjà fait remarquer que vous aviez, un problème avec la nourriture 

 Vous êtes une femme et vous n'avez plus de règles depuis plus de trois mois ,

 Vous avez eu un traumatisme crânien ;

  • Vous pensez avoir besoin d'un avis médical pour poursuivre votre pratique sportive.

 

Les gestes qui sauvent

Parce que la formation aux premiers secours permet de sauver des vies chaque jour, notamment dans le sport, la Commission médicale invite tous les pratiquants de la FFRandonnée à se former aux gestes qui sauvent.

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​

 

Annexe 3

​

Attestation pour participer aux activités

de la FFRandonnée

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J'atteste sur l'honneur :

​

         Comprendre qu'un ou plusieurs de ces symptômes peuvent être des signes de pathologie cardiaque à risque pour ma santé et              représenter potentiellement un risque vital ;

​

         Avoir pris connaissance et m'engager à appliquer les dix règles de bonne pratique du sport du Club des Cardiologues du Sport ;

​

         Comprendre que certains antécédents familiaux, facteurs de risques cardio-vasculaires et maladies chroniques entraînent un                  risque lors de la pratique sportive et qu'ils nécessitent l'avis d'un médecin pour une pratique sécurisée ;

​

         Comprendre qu'un bilan médical à certains âges de la vie est nécessaire pour évaluer la compatibilité de mon état de santé avec            ma pratique sportive et ses risques

​

         Comprendre que certaines situations ou symptômes peuvent entraîner un risque pour ma santé et/ou mes performances ;

​

         Prendre, ou avoir pris, les dispositions nécessaires (consultation médicale adaptée, arrêt temporaire de l'activité sportive)                       sécurisant l'entraînement ou la participation à une compétition sans risque pour ma santé ;

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         Avoir lu et pris connaissance de toutes les informations et alertes indiquées dans le document joint (Annexe 2 : Questionnaire de           santé) ;

​

         Prendre ou avoir pris note de la mise à disposition par la FFRandonnée de documents à ma destination

         contribuant à une     pratique  sans risque pour ma santé.

​

​

        Nom et prénom ................................................................................

​​

        Date :......................................................                Signature

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